石河子前列腺增生癥

概述
    前列腺增生癥是一種老年男性的常見病，發病年齡大都在50歲以后，隨著年齡增長其發病率也不斷升高,已成為泌尿外科的常見病。

前列腺增生病因
    前列腺增生與體內雄激素及雌激素的平衡失調關系密切。睪丸酮是男性主要雄激素，在酶的作用下，變為雙氫睪丸酮，雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。雌激素對前列腺增生亦有一定影響。

前列腺增生癥狀
    前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現。早期因膀胱代償而癥狀不明顯，因而患者常不能有效地回憶起病程的長短，隨著病情加重而出現各種癥狀。
    1．尿頻、尿急：較常見的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數增多。
    2．進行性排尿困難：主要表現為起尿緩慢、排尿費力，射尿無力，尿線細小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。
    3．尿失禁：
    4．急性尿潴留：如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時，即可發生急性尿潴留?；颊甙螂讟O度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉不安、難以入眠。
    5．血尿：出血量不等多為間歇性，偶有大量出血，血塊充滿膀胱，須緊急處理。
    6．腎功能不全癥狀：晚期由于長期尿路梗阻而導致兩腎功能減退，表現為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。
    7．其他癥狀：由于長期排尿困難而依賴增加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。

前列腺增生檢查
    直腸指診：直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要步聚，可摸到前列腺腫大，表面光滑及中等硬度。
    膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉的增生情況，并可了解膀胱內有無其他病變，如腫瘤、結石、憩室等，從而決定手術治療的方式。
    殘余尿側定：膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度，因而這是重要的診斷步驟之一，也是決定手術治療的因素之一。
    膀胱造影：對不能進行膀胱鏡檢查的病例可行膀胱造影，除觀察膀胱頸部充盈缺損外，還可觀察有無膀胱結石，腫瘤、憩室及輸尿管返流等。
    B型超聲檢查：可測定前列腺的大小、包括橫徑、前后徑與上下徑。
    尿流動力學檢查：前列腺增生而引起下尿路梗阻時，較大尿流率降低，排尿期膀胱內壓增高。
    放射性同位素腎圖：可了解兩腎分泌功能及腎盂、輸尿管引流情況。
    其他檢查：有腎功能檢查及尿培養等。如需手術，則應作心、肺、肝功能檢查。

前列腺增生治療
    前列腺增生如無尿路梗阻癥狀及膀胱，腎功能障礙者無需治療，如已影響排尿及正常生活時，應予治療。
    （一）急性尿潴留的處理：須予緊急處理：①應用α腎上腺素受體阻滯劑使膀胱頸松弛，有利于尿液排出。②放置留置導尿管以引流尿液。必要時可行膀胱造瘺術。
    （二）非手術治療：對尿路梗阻較輕，或年老體弱，心肺功能不全等而不能耐受手術者適于非手術治療。
    1．激素治療：雌激素可使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀，但停藥后可反復。
    2．α腎上腺素能受體阻滯劑治療：治療早期前列腺增生癥，治法滿意。
    3．注射治法：此法效果不穩定，反復率高，且易引起會陰痛。
    （三）手術治療：包括治了的前列腺摘除術及保守性手術，雙側睪丸切除或剜除術。
    （四）冷凍治療：國內報道此法好了率達**。但冷凍的深度與廣度不易掌握，且有出血、尿失禁及直腸瘺等前發癥。
    （五）微波和射頻治療：增生的前列腺經微波和射頻波作用后發生凝固壞死而脫落，達到治療目的。
    （六）激光治療：激光能經光導纖維在內窺鏡直視下將增生的前列腺組織氣化而達到治療目的。
    （七）金屬耐壓氣囊擴張術：有一定的近期治法。
    （八）鎳鈦形狀記憶合金螺旋管支架的應用：具有操作簡便，痛苦小，損傷少，費用低好的快了及避免膀胱造瘺等優點。